胆道

胆结石

胆石病或的形成胆结石在胆囊,是最常见的疾病胆道。胆结石的三种类型:石头主要含有钙bilirubinate(色素石头);包含25%或更多的石头胆固醇(胆固醇结石);变量和石头组成的混合物的胆红素和胆固醇(混合胆结石)。

色素石头更常见的在亚洲某些地区比在西方世界,他们通常发生在形式的人员贫血引起的快速破坏红细胞(溶血)。溶血性疾病的结果遗传或获得收购形式的异常血红蛋白或异常的红细胞膜等障碍镰状细胞性贫血,地中海贫血或获得性溶血性贫血。增加红细胞的破坏会导致异常大量的胆红素,血红蛋白衍生物,在肝脏的分泌的胆道增加大量的水溶性共轭,胆红素diglucuronide色素,通常分泌尿液中。在胆道,特别是胆囊,其中一些胆红素diglucuronide被酶分解成不溶于水的胆红素,然后往往形成的石头。有两种类型的色素石头,黑色和棕色。黑色石头往往形成主要在胆囊和发生在无菌胆汁,而褐色石头可能发生在任何部分慢性胆道感染患者的胆道和瘀(停滞的血)。增加的原因发病率色素的石头的人之一肝硬化肝脏和老人都不清楚,尽管增加红细胞的破坏可能发挥作用。的发生色素石头略在女性中更为常见。

胆固醇和混合石块时胆汁中胆固醇的比例超过了的能力胆汁酸磷脂和卵磷脂含有的胆固醇总量在胶束胶体溶液。当这个临界胶束浓度超过了解决方案是饱和,结晶颗粒形成的胆固醇。由此产生的胆结石含有大量胆固醇结晶和bilirubinate少量的钙。纯粹的胆结石是罕见的。

胆结石两倍经常发生在女性在男性,且年龄。这些在增加胆结石的风险包括人员肥胖,饮食高热量的内容或胆固醇,糖尿病,或服用雌性激素。所有这些因素有利于增加胆汁中胆固醇的浓度。此外,有些人不能,因为遗传的原因,转换足够数量的胆固醇胆汁酸,从而有利于增加形成的石头。某些疾病,如克罗恩病,减少的能力低小肠银行重新吸收胆汁酸,导致赤字肝合成的胆汁酸,不能克服孤独。怀孕期间,鹅去氧胆酸的比例减少肝胆汁中胆酸,从而使胆汁更容易产生结石。减少胆囊胆汁的流动,是一种发生在妊娠后期,人在饮食脂肪含量低,在糖尿病患者中,似乎也有利于胆固醇结石的形成。有时候,一些人产生了胆管结石,磷脂浓度降低的结果。

症状可能会缺席大约一半的病人胆结石。当他们出现,症状是由一部分胆道梗阻引起,最常见的胆囊管,它出现于胆囊。这种阻塞会导致痛苦的胆囊的收缩,肿胀的墙,和急性炎症(胆囊炎)。胆囊炎攻击期间,患者常常发现有发热、上腹部剧烈的疼痛(也可能是觉得在右肩区域),温柔在胆囊的地区,海拔白血细胞计数。如果阻塞胆囊颈部的延长,细菌感染可能会出现,导致形成脓肿。细菌感染患者胆囊或胆管通常有严重的打摆子,高,飙升发烧。黄疸不与胆源性并发症发生,除非石头成为影响和阻碍了胆总管,因此放缓或打断自由通行的胆汁从肝脏肠。这种黄疸与粪便颜色明显减轻,造成肠道胆汁色素的缺失,和改变尿液的颜色深琥珀色,由大量的引起的共轭胆红素。

胆结石很容易诊断从泪小管,小通道,胆囊超声可以很容易地检测到。肿大的胆囊和胆管阻塞产生()也可以检测到这种方法。

如果发现胆结石常规检查或因其他原因在腹部手术,如果病人没有胆石的历史症状,可能不需要做。情况是不同的,然而,在人明显症状或痛苦急性并发症,如胆囊炎或脓肿。传统的治疗在这些情况下手术切除病变胆囊和胆管的探索X射线在手术的时候石头。一旦胆囊和导管的石头,有胆固醇或黑色颜料,石头会复发,虽然棕色色素石头可能偶尔胆管胆囊切除术后复发。

可以溶解胆结石没有手术只要胆囊浓缩胆汁和保留其能力胆囊管通畅。这是通过常规口服药物制成胆汁酸称为urosodiol和chenodiol。这些药物的摄入增加胆汁酸在肝胆汁的量,增加胆汁酸比胆固醇,从而改变结石胆汁从nonlithogenic。这种药物治疗必须持续了一年多的胆结石是完全溶解,然后继续永久减少剂量,防止石块的再现。只有一小部分病人愿意接受长期治疗,和胆汁酸的使用关那些强烈反对手术或手术的人带来巨大的风险。色素石头不响应胆汁酸疗法。

其他胆道疾病

癌症胆道的罕见但可能发生在几乎所有的结构,包括胆囊肝管,胆总管或电镜肝(肝胰管壶腹)。大约90%的人与胆囊的主要癌症也有胆结石。胆结石的人患癌症的风险,但是,很低(约1%或更少)。先天性囊肿和寄生虫感染,如肝吸虫,似乎导致胆管的患癌症的风险。人与广泛的慢性溃疡性结肠炎或原发性硬化性胆管炎也显示大于正常胆管癌的发生率。阻塞性黄疸通常是第一个胆道肿瘤的迹象。手术是唯一的治疗,治愈率很低。因为大多数胆管肿瘤生长非常缓慢,医生常常试图减轻梗阻性黄疸通过管状支架(支持设备)通过障碍物,使用内窥镜或放射技术。

Postcholecystectomy综合征的特点是痛苦的袭击,通常类似于术前症状,偶尔发生胆结石的手术切除胆囊。这些攻击可能与胆道狭窄,胆结石,或断断续续的肌肉痉挛的括约肌(电镜括约肌)。药物是用来帮助预防或减轻症状。