孕期异常变化

异位妊娠

异位妊娠是指妊娠的产物(即妊娠的产物)。,胎盘子宫内膜(即子宫膜和胚胎)植入或附着在上宫腔内膜的正常位置以外的地方。地点植入可能是在不正常的位置内子宫子宫本身或子宫外的区域。宫腔外异位妊娠大约发生在300例妊娠中。它们是孕产妇死亡的主要原因之一。

通常一个卵子或蛋从卵巢进入输卵管，在输卵管中受精卵，然后向下进入子宫。它隐藏在子宫腔上部的内膜中。它可能会进一步向下传播并附着在子宫口(宫颈)的内膜上，造成宫颈妊娠。这种情况很少见，会导致严重的阴道出血;着床后的几个月内，胚胎被排出或被发现。

如果一个概念附着在子宫腔的下部，这是一个低的植入。当低位着床发生时，胎盘生长在宫颈开口上方，形成一种称为胎盘前置胎盘．这会导致妇女通过阴道大量出血阴道，因为胎盘会流泪子宫颈在怀孕后期开始开放。

当受精卵着床在子宫腔的狭窄空间或角度靠近子宫与子宫的连接输卵管，它被称为an角怀孕;多角妊娠终止在堕胎;还有一些胎儿会足月，但情况复杂，因为胎盘在分娩后不能与子宫壁正常分离出生的婴儿．角状妊娠不同于妊娠胎角妊娠，发生在双角子宫或双角子宫的一侧。

植入位于子宫壁内的输卵管狭窄部分，会产生所谓的输卵管间质怀孕。这种情况发生在大约4%的异位妊娠中。间质妊娠逐渐拉伸子宫壁，通常在妊娠第8周至16周之间，子宫壁爆发性破裂，大量出血进入子宫腹部．

大多数人将异位妊娠与输卵管妊娠因为大多数异位妊娠发生在输卵管内。子宫外的输卵管有三个部分:峡部，靠近子宫的狭窄部分;壶腹，它更宽，更容易扩张;还有漏斗部，离卵巢最近的喇叭状的部分。输卵管异位妊娠是由植入的输卵管面积决定的。一个峡部妊娠不同于壶腹妊娠或漏斗妊娠，因为狭窄的输卵管不能扩张。患管破裂，腹腔内大量积液出血发病较早，通常在术后八周内概念．

壶腹妊娠是目前最常见的一种妊娠，通常在输卵管内终止堕胎，其中胚胎发育中的胎儿通过导管的开口端排出腹腔;输卵管破裂;或者，不太常见的，是对概念的吸收。

有时，输卵管破裂进入连接到骨盆壁上的组织，产生intraligamentous怀孕。在极少数情况下，胚胎被排出到腹部，而胎儿仍然附着在输卵管上;胚胎存活并生长。这种情况被称为继发性腹部妊娠。原发腹部妊娠，即受精卵附着在腹部器官在美国，卵巢怀孕更加罕见。

一般认为，但未经证实的是，大多数输卵管妊娠是由输卵管感染引起的输卵管内膜的疤痕、口袋、扭结或粘连引起的。感染可能是淋病;它可能发生在流产后，分娩后，或盆腔手术后;也可能是阑尾炎引起的。管外的扭结、结疤和部分粘连可能是盆腔手术后炎症或腹部炎症的结果。输卵管从出生起就有缺陷，可能太小，无法让胎儿通过，也可能是袋状或双管状，一个输卵管一半形成一个盲袋。输卵管内膜中可能有一些区域表现得像子宫内膜(它们表现出蜕膜反应)有利到着床)，从而为受精卵着床提供一个有利的位置。盆腔肿瘤可能使输卵管扭曲并阻塞，从而使胎儿无法向下移动。理论上，内分泌紊乱可能会延迟输卵管运动。

无论原因是什么，当输卵管着床发生时，可以认为是输卵管内受精卵的迁移延迟通过外部因素，使卵子生长到应该着床的位置，或者卵子内的着床机制在试管中被提前激活。当妇女因异位妊娠而接受手术时，有时可以看到这些原因中的一个或另一个。然而，在大量的病例中，没有发现管异常。虽然在一些病例中发现子宫结构有缺陷，但对于大多数异常子宫着床没有满意的解释。

原发性腹部妊娠和卵巢妊娠最好的解释是，受精卵被输卵管的反向蠕动扫出输卵管的机制，但在极少数情况下，很有可能是卵子和卵巢精子满足和受精植入发生在腹部。

异位妊娠常被误认为是其他疾病。通常情况下，但并非总是如此，在壶腹部分发生异位妊娠的女性会错过一到两次月经。她不需要有其他怀孕的症状。她感到腹部下部很不舒服，不得不去看医生。她有阴道轻度不规则出血的反复发作。她有时感到虚弱或昏厥。怀孕的迹象是不太可能出现的，结果是妊娠检查通常是消极的而不是积极的。在盆腔检查时，医生会在骨盆一侧感觉到一个柔软的肿块。在这个阶段，必须区分异位妊娠和宫内流产，急性阑尾炎，肠绞痛，输卵管发炎，卵巢扭曲瘤。除非诊断如果病人继续抱怨好几天，然后突然剧烈疼痛，并因腹部剧烈出血而昏倒。

由于严重出血而引起的突然和急性腹痛和塌陷，很少是出现问题的第一个迹象。如果确实发生这种情况，通常是因为植入发生在输卵管峡部，出血和输卵管破裂同时发生。更常见的情况是，女性错过了一次月经，有盆腔压力的感觉，觉得她必须小便，并在浴室里崩溃。她可能失去知觉，失去脉搏血当她到达医院的时候

间质妊娠常被误认为宫内妊娠，但患者有疼痛，也可能有断断续续的阴道出血。几个月后，她突然出现剧烈疼痛，腹部大出血导致昏倒，可能在手术救助到达之前就已经死亡。大多数死于异位妊娠的妇女都是死于间质性妊娠。

联合妊娠，其中有一个宫外孕和一个正常的子宫，或一个胎儿在每一根管子里，都曾发生过和有过复合诊断的困难。在一些情况下，宫外孕已被移除无并发症，子宫胎儿已进展足月。

并不是所有的异位妊娠都以灾难性的大出血和崩溃告终。在少数情况下，输卵管妊娠、腹部妊娠和宽韧带妊娠一直持续到手术时获得活婴为止。在其他情况下，胎儿死亡，如果很小，则被吸收;在其他情况下，当胎儿较大时，死亡然后是囊内液体的吸收，然后胎儿逐渐变成了一团或多或少的木乃伊。这种类型的一些异位妊娠没有引起任何症状，多年来一直由妇女携带。毫无疑问，许多处于早期阶段的异位妊娠是通过输卵管的开放端排出的，被再吸收，并且从未被发现。

一旦确诊，宫腔外异位妊娠的治疗几乎总是立即进行手术干预，并适当注意血液和液体的补充。